Принимая во внимание мои обязательства как модели, а также другие соображения, далее описанные и признанные, и на нижеизложенных условиях, настоящим я предоставляю ______________________________ (далее Заказчику), его юридическим представителям и правопреемникам, тем, которых представляет Заказчик, и тем, которые действуют от его лица и по его разрешению, абсолютное право и разрешение обладать авторским правом на опубликование, использование и переиздание фотографических портретов или изображений меня, а также на те материалы, в которые мое изображение может включаться, целиком или частично, быть составной частью или отображаться в символе или форме, без ограничения на вносимые время от времени изменения, вместе с моим собственным или фиктивным именем, или воспроизведениями в цвете или иным способом, сделанными через любой носитель в его студиях или где-нибудь еще, для использования в искусстве, рекламе, торговле, или для любой другой цели.
Я также соглашаюсь на использование любого отпечатанного или электронного материала совместно с этим изображением.
Настоящим я отказываюсь от любого права на проверку для одобрения завершенного продукта(ов), или рекламной копии, или печатного издания, которые могут использоваться совместно с моим изображением или к которым оно может быть применено.
Настоящим я освобождаю Заказчика, его юридических представителей или правопреемников, и всех лиц, действующих по его разрешению и от его лица, или тех, которых он представляет, от любой ответственности, связанной с любым искажением, изменением, оптической иллюзией, или использованием в составе чего-либо, независимо от того, было ли таковое преднамеренным или нет, которое может произойти или производиться при получении вышеуказанного изображения, или на любой последующей стадии обработки, или вследствие того, а также связанной с любой публикацией изображения.
Настоящим я удостоверяю, что являюсь совершеннолетней и имею полное право заключить настоящее соглашение. Я подтверждаю, что полностью ознакомлена с вышеупомянутым разрешением, версией и соглашением до их подписания.
Дата "_____" _______________________ 2003 г.
Фамилия, Имя, Отчество (печатными буквами) ____________________________________________
Номер паспорта, где и кем выдан. _______________________________________________
Адрес прописки
Подпись модели / ____________________________ /
Свидетель (имя, фамилия, роспись)